Compte rendu de bilan orthophonique en neurologie adulte

Le contexte médical

Rappelez l’étiologie et la date de l’événement ou du diagnostic (AVC, traumatisme crânien, maladie de Parkinson, sclérose latérale amyotrophique, maladie d’Alzheimer…), les éléments médicaux transmis par le prescripteur, la latéralité, la langue maternelle et le niveau socio-culturel, ainsi que le mode de vie et l’entourage.

Évaluer l’aphasie

Décrivez le versant expressif (discours spontané, dénomination, fluences, répétition, langage automatique) et réceptif (compréhension orale de mots, de phrases, de consignes), puis le langage écrit. Les batteries d’aphasie comme le MT-86, le BDAE ou le BIA, les épreuves de dénomination (DO 80, LEXIS, BETL) et le Token Test s’inscrivent dans ce cadre.

Discours spontané informatif mais réduit, manque du mot fréquent compensé par des circonlocutions. Dénomination DO 80 : 58/80, avec paraphasies sémantiques ; l’ébauche orale aide. Compréhension de phrases simples préservée, difficultés sur les structures complexes.

Évaluer la dysarthrie

Précisez le type de dysarthrie et décrivez la respiration, la phonation, la résonance, l’articulation, la prosodie et le débit, les diadococinésies et l’intelligibilité. Des outils comme la BECD ou le Frenchay (FDA-2) structurent cette évaluation.

La cognition et la communication

Selon le tableau, complétez par un dépistage cognitif (MoCA, MMSE, BREF, test de l’horloge) et une évaluation de la communication fonctionnelle : comment le patient se fait comprendre au quotidien, avec quels moyens, et avec quel partenaire.

La déglutition

En cas de plainte ou de risque (AVC, maladie neuro-évolutive), l’évaluation de la déglutition décrit l’examen clinique, les essais de textures et de liquides, les signes de fausse route, et les adaptations recommandées : textures, postures, précautions. Ces consignes doivent être lisibles par l’équipe soignante et l’entourage.

Conclusion et projet de soins

• Synthèse du type et de la sévérité des troubles, et des capacités préservées.
• Retentissement sur la communication, l’autonomie et la vie sociale.
• Objectifs de rééducation, fonctionnels et mesurables.
• Place des aidants, moyens de communication alternatifs si nécessaire, rythme des séances.

Le bilan objective une aphasie non fluente modérée, avec un manque du mot et des troubles de la compréhension syntaxique ; la communication fonctionnelle reste possible avec l’aide de l’interlocuteur. Une rééducation est indiquée, trois séances par semaine, centrée sur l’accès lexical et la communication fonctionnelle, avec des conseils à l’entourage.

Retrouvez les 56 épreuves de la catégorie neurologie adulte et celles de la catégorie oralité et déglutition.

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